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日前余振球、谢良地主编的《高血压科疾病诊疗规范》（第4版）由科学出版社出版面世。该书共分为总论、高血压患者的诊断方法、高血压科疾病的治疗措施、的诊断与治疗、继发性高血压的诊断与治疗、靶器官损害和心血管疾病的诊断与治疗以及诊疗规范的实施与推广等七编，88章，130万字。首都医科大学附属北京安贞医院名誉院长张兆光教授极为热情地为本书作序，“望诸君览毕，能有所得、有所悟，共同为我国高血压防治事业而努力奋斗”。
一、高血压为什么是世界公共卫生问题？
发现高血压对人体有伤害以来已接近200年。由于高血压症状隐匿、对靶器官持续损害致事件发生过程隐匿，故而被称为“无声杀手”。这个全球最常见的慢性病之一，导致的心血管疾病是造成全球范围内过早死亡和残疾的首要原因，所致心血管疾病给医疗卫生系统和社会经济带来了很大的负担。高血压知晓率低、治疗率低、空制率低意味着有部分高血压患者暴露在并发症的风险之下，本可避免的死亡和残疾仍在不断发生。
2023年9月19日，世界卫生组织发布的《全球高血压报告：与“无声杀手”的较量》显示，1990～2019年，全球高血压患者（血压≥140/90mmHg或正在服用抗高血压药物者）的人数从6.5亿人增加到13亿人。目前，全世界30～79岁的高血压患者中，诊断率为54%，治疗率为42%，控制率为21%。高血压会导致脑卒中、心力衰竭、心脏病发作、肾脏损伤等很多疾病，这些疾病是导致死亡、致残的主要原因，已成为一个重要的公共卫生问题。
如果各国能够共同努力，将高血压控制率提高至50%，则2023~2050年间可以避免7600万人死亡、1.2亿例中风、7900万例心脏病发作和1700万例心力衰竭。这提示改善高血压预防和治疗是可行、低成本、安全、必要的，有效的高血压管理将带来健康福祉和效益。
该报告就提高高血压的控制率提出了一系列行动指南，特别是对开展高血压与全球公共卫生应开展的项目及实施计划。
二、怎么解决这个难题
大高血压学理论指出，高血压患者中包含引起血压升高的各种危险因素和原因疾病，也存在很多其他心血管疾病危险因素的相关疾病，特别是暗藏着靶器官损害和各种心血管疾病，这些与高血压密切相关的疾病被统称为高血压科疾病。强调在诊治高血压患者过程中，必须将单纯的抗高血压治疗转变为全面、精准、综合诊疗高血压科疾病，必须对每一种疾病都进行详尽的识别和科学合理的诊疗。
只有这样，才能提高高血压控制率恒信策略，同时做好其他心血管疾病危险因素综合防治，有效遏制心血管疾病的发生发展；才能及时发现和诊断各种心血管疾病并给予有效的处理，预防心血管不良事件的发生。这种高血压科疾病规范诊疗的内容和方法，才能更好地保护和促进公众健康，也能为解决这一全球性公共健康问题提供成功的经验。
《高血压科疾病诊疗规范（第4版）》强调了专科诊疗的理由和优势，思维与方法。内容覆盖高血压科常见疾病，包含继发性高血压原因疾病、靶器官损害、心血管疾病及肾脏病等，同时整合了近年来研究成果，并推荐符合我国高血压防治实际、有益患者健康的诊疗方案，贴合临床医师需求。同时注重提升医师对重症、复杂高血压患者的综合处理能力。在指导临床医师及时准确地从高血压患者中识别、筛查与确诊高血压科常见疾病及其具体的分型、分期，并给与精准、最佳和规范的处理方面，进行了独特的开创和探索。亦有助于提升临床医师对重症、复杂、病种繁多的高血压患者进行综合处理的能力。强调要按诊疗一致性原则推进高血压科疾病分级诊疗，明确各级医疗机构的职责与分工。
三、高血压科医师在心血管疾病防治中的关键作用
鉴于人体是一个相互联系的有机整体，高血压科疾病不仅各自有其发展规律，而且都与高血压紧密相关。因此，专业高血压机构的医师（包括各级医疗机构负责高血压诊疗的临床医师）在规范诊疗高血压科疾病中有独特的优势，也应担当主力责任。
①实现整体与系统诊疗高血压患者存在的各种疾病。
②认识疾病的特殊情况。例如，国内外心力衰竭诊疗指南认为心力衰竭是一种持续进展性疾病，且难以逆转；但专业高血压机构的医师对于存在继发性高血压原因疾病的心力衰竭患者，一旦明确诊断并及时采取对因治疗，高血压性心力衰竭是有可能逆转甚至完全恢复。
③救治特殊且危重患者。专业高血压机构的医师能及时发现与协同处理各种心血管疾病，无论是常规的，还是早期的、症状不典型的，甚至是无症状的。
④能及时治疗靶器官损害。
⑤保护发病器官。许多继发性高血压原因疾病，如某些风湿免疫疾病在早期可能仅表现为高血压，在专业高血压机构诊治时，这些疾病能够被早期识别并及时治疗，相关发病器官得到保护。
⑥推动疾病协同诊疗恒信策略，实现精准诊疗。这样专业高血压机构与医院各科之间的协同诊疗对于确保高血压科疾病获得最佳诊疗效果至关重要。
四、本书的特点
《高血压科疾病诊疗规范》（第4版）具有十分鲜明的特点。本书凸显了专业高血压机构在诊治高血压患者存在的各类疾病时的科学性、专业性、精准性和规范性；确保能够及时发现并处理可能危及生命的心血管疾病，保障患者得到及时救治，维护患者安全；强调必须及时发现各种继发性高血压原因疾病，以便让患者尽早接受诊疗。
①全面系统。本书全面系统地阐述了常见高血压科疾病的基础理论、临床特点、检查方法及其评价、处理方法、治疗原则与方案等，便于读者阅读与参考。
②注重筛查。临床医师在诊治高血压患者时，只有发现高血压科疾病才能让患者接受相应处理，所以本书注重对高血压患者每一个环节的诊断思路、诊断流程，各种疾病诊断标准和依据进行了详细的介绍。
③精准治疗。书中对继发性高血压原因疾病的诊断强调了分期、分型的重要性，突出了按照分型实现精准处理、按照分期及时救治患者的作用。对于高血压患者存在的各种心血管疾病，要严格按照不同类型和不同分期来选择相应的治疗原则与方案，这对改善患者的预后具有重要意义。
④综合防治。本书提倡综合防治高血压科疾病，建议各级医疗机构管理好重点人群，推进防控关口前移。对于存在多种高血压科疾病的患者，治疗策略应以综合性和针对性为原则，例如，对于伴心血管疾病的高血压患者，在选用抗高血压药物时，应考虑对心血管疾病的治疗效果，以及是否对预后具有改善作用。
五、贵州的经验
在贵州省卫生健康委员会的领导和组织下，在贵州医科大学附属医院领导的支持与帮助下，贵州省开展了多元化的人才培养模式，构建了一支专业人才队伍；并建立了覆盖省、市、县、乡、村五级高血压防治网络和体系。此外，贵州省高血压专科联盟成立，全省的二、三级医院及专科医院均参与其中。
贵州省高血压诊疗中心、贵州医科大学附属医院高血压科着力高血压学学科建设，建立了内分泌疾病、风湿免疫疾病、睡眠疾病、脑血管疾病、心力衰竭、肾脏疾病、单基因遗传性高血压和妊娠期高血压疾病等多个亚专业学组，致力于提升高血压诊疗水平，使高血压科疾病规范诊疗得以实现并在全省推广，为我国高血压科疾病的规范诊疗提供了样板。
本书以大高血压学为理论基础，结合我国高血压防治的实际情况，充分考量高血压患者的诊疗需求，邀请全国各地专业高血压机构的专家学者和高血压科疾病涉及的优势学科专家深入分析当前高血压学学科各领域研究成果、临床进展和实践经验撰写而成。在编纂过程中，对几代医学科学家们在我国高血压防治事业中总结出来的成就和宝贵经验进行了吸收、保留和发扬。
贵州推进高血压科疾病规范诊疗的经验、总结为本书提供了示范内容。对近年来国内外有关高血压科疾病诊疗的研究成果进行全面收集、整理和评价；将那些确实能解决患者实际问题、保护患者利益且被循证医学验证能显著改善患者预后的诊断、治疗和预防方案进行了详尽阐述，从而能指导与帮助临床医师结合患者实际情况选择最佳的诊疗原则与方法。
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本文来源：余振球与大高血压学
责任编辑：银子
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